医学科普
低分子肝素钙的皮下注射技巧
低分子肝素(LMWH)是一种在普通肝素的基础上经分解、强化等步骤而制成的新型抗凝药物。LMWH拥有极强的抗凝抗栓能力,其强度为普通肝素的2.2~3.5倍。同时LMWH还具有生物利用度高,体内半衰期长、出血风险小等优点。 作为LMWH的代表性药物,低分子肝素钙现已被广泛应用于临床,在产科抗心磷脂综合征、复发性流产和妇产科术后静脉血栓栓塞症的防治领域更是发挥了举足轻重的作用。孕早期,β-HCG上升速度减慢,选择皮下注射低分子肝素治疗。低分子肝素具有抗凝、抗血栓形成,抑制自然杀伤细胞(NK细胞),调节母胎界面细胞因子向保护型因子转化;低分子肝素与不良自身抗体结合,抑制抗体对胚胎的损伤;低分子肝素可以提高滋养细胞增殖及抗侵扰能力,减少滋养细胞凋亡,提升HCG水平。 随着LWMH类药物应用的日益广泛和深入,如何掌握更好的注射技巧,避免因注射操作不当而影响治疗效果和患者感受,成为相关医护人员非常关注的话题。 由于LMWH较强的抗凝抗栓作用,在其皮下注射时,如操作不慎,易引起局部硬结、出血和疼痛,甚至是皮下血肿,还会造成患者以及家属的恐惧心理。 那么,应当如何把握低分子肝素钙的皮下注射技巧,从而带给患者更好的治疗效果和感受呢?相信您看了以下关于低分子肝素钙皮下注射的介绍,一定会有满满的收获。 一、腹部是低分子肝素钙注射的首选部位 上臂三角肌外缘以及前臂外侧、后背是传统注射部位,但这些部位长期注射易出现局部组织血液循环障碍,形成硬结。故而在使用低分子肝素钙时,首选注射部位是脐部周围U状区域,其次也可以选择大腿上部外侧或臀部上部外侧的四角形区域。 国内外的研究表明,人体腹部面积较大,脂肪组织相对比较丰富,并且在人体脐部血管网分布密集,更加有利于药物的弥散及吸收。 需要注意的是,目前认为在同一个部位反复重复注射LMWH药物,会令其在局部吸收浓度增加,易导致注射部位的皮下出血,因此宜采用腹壁部位轮换注射,注射时避开脐周5cm,两次注射点相距2cm以上,规律轮换注射部位,避开硬结、瘢痕,同时严禁在任何挫伤部位注射。 二、注射时不必清除针内气泡 常规护理要求在皮下注射时,需要针尖斜面向上,排尽空气,避免把气体注入患者皮下组织。但对LMWH类药物而言,当空气完全排出时针尖或针柄外会附着药液,注射时药液随针头带入针眼,刺激皮肤导致针眼处血管出血。拔针时,针头内仍充满药液,药液溢出渗漏于皮下组织,进入破损的血管,改变血管的通透性,从而引起皮下出血。这样既造成药物浪费,又造成对组织的损伤。 因此在LMWH注射流程中推荐使用留置气泡注射技术(可不必清除针内气泡)。这是因为少量空气的存在既可以使药物注射剂量更加准确,又有效降低了皮下出血的风险,能够显著改善患者感受。 三、低分子肝素钙注射方法及后续处理 与针尖斜面向上与皮肤呈一定角度,而后快速刺入皮肤的传统注射方式不同,LMWH类药物一般使用垂直褶皱法进行注射,即单向旋转取下注射针的橡皮套后将针持于右手中,而后用左手拇指和食指以 5~6cm 范围捏起皮肤成一皱褶,在皱褶顶部以90°角垂直进针,进针深度视皮下脂肪厚度而异,务求避免注射用药溢出针头。 注射时应慢慢推动助推器,将注射器内的液体全部注入脂肪组织。持续时间宜在30秒左右,研究显示皮下注射LMWH维持这一时间可使皮下出血发生率降低。这是因为缓慢注射产生的局部压力较低,仅引起较轻微的组织损伤且给予了组织充分吸收药液的时间。 注射结束后,以原插入角度抽回注射针。对于拔针后是否需要按压及按压时间多少的问题,目前还没有高质量研究提供的确凿证据,一般推荐抽回注射针后放松皮肤,避免揉搓,并用酒精棉球轻轻放在注射部位5~10秒钟,以防止药液溢出。 在应用低分子肝素钙时,正确的选择皮下注射部位,掌握正确的皮下注射技巧,会给使用者带来更好的治疗效果和感受。